Заявка на участие в РАГВ

Главная \ Об Ассоциации \ Заявка на участие в РАГВ

Анкета медработника для присоединения к РАГВ

Заполните все поля , отмеченные звездочкой

ФИО *

Город *

Образование *

Не выбрано

Высшее

Среднее специальное

Студент

Специальность *

Наименование ВУЗа / ССУЗа *

Год окончания

Ученая степень *

Не выбрано

Нет

Кандидат наук

Доктор наук

Наличие образования по ГВ (где, когда проходили обучение, ведущий курса)

Место работы *

Должность *

E-mail *

Телефон *

Прикрепите скан или фото диплома об образовании *

Загрузить файлне более: 4

Комментарий

С Уставом и Этическим кодексом ознакомлен(а), согласен(а) *

С условиями оплаты услуги администрирования (комплекс работ по поддержанию работоспособности сайта, типографские полиграфические услуги, ведение информационной работы и т.д.) согласен(а)

(платёж в размере 5000 рублей сроком на 5 лет)

Я согласен(а) на обработку моих персональных данных *